依据医保相关政策法规及诊疗规范,成交单位协助开展以下工作,确保各项工作结果准确、公平、合规,协助医保经办机构处理违规违约问题。 1.门诊慢特病鉴定结果复核调查 对(略)年1月至(略)年6月门诊慢特病鉴定通过人员的申报材料、诊断依据、资格条件进行全面复核,重点排查虚假鉴定、违规鉴定等问题;对复核中发现的疑点问题,采取有效方式核查确认,按季度形成复核意见及专项报告,提交医保经办机构依法处理。 2.生育津贴支付复核调查 复核(略)年6月至(略)年6月生育津贴申请、审核、支付全流程,严格核查申请材料的合规性、支付标准的准确性,排查违规支付、超标准支付、重复支付等问题;对疑点问题开展专项核查,按月形成调查意见,协助医保经办机构追回违规支付款项,规范整理复核台账。 3.手工零星报销复核调查 逐单复核(略)年6月至(略)年6月医保手工零星报销单据、诊疗记录、费用明细等相关资料,核查材料真实性及报销行为合规性,排查虚假报销、超范围报销、重复报销等违规行为;按月出具复核报告及调查建议,协助医保经办机构追回违规报销款项。 4.(略)年医保服务协议年终考核 根据我市(略)年医保服务协议年终考核相关要求,协助医保经办机构对全市定点医药机构开展(略)年定点医药机构年终考核工作,准确核算定点医药机构线上、线下考核得分,全面汇总考核结果,形成完整考核报告,如实反馈考核中发现的问题,并提出针对性整改意见建议。 5.信息数据管理与保密 成交单位工作人员需签订保密协议,严格遵守医保数据管理相关规定,严禁私自存储、复制、传输医保相关数据;未经医保部门书面同意,不得向任何第三方披露医保数据,切实保障医保数据安全。 |